Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения. Встречается у мужчин с частотой 8-20 %. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35%, а вторичного бесплодия и варикоцеле – 80%. В связи с этим интерес к данной проблеме не ослабевает. Варикоцеле в 90 % развивается слева, как следствие дефекта клапанного аппарата, врожденной слабости венозных стенок, впадения левой яичковой вены в левую почечную под прямым углом. При аномальном впадении правой яичковой вены в правую почечную ( 8 -10 %) может развиться право- или двустороннее варикоцеле.
Классификация варикоцеле.
Субклиническое варикоцеле – не пальпируемый рефлюкс крови, определяемый при допплерографии системы яичковой вены.
Варикоцеле 1 степени определяется на высоте пробы Вальсальвы (натуживания).
Варикоцеле 2 степени – пальпаторно определяется расширение вен гроздьевидного сплетения.
Варикоцеле 3 степени – визуально определяется деформация мошонки расширенными венами гроздьевидного сплетения.
Основной причиной беспокойства специалистов является связь варикоцеле с нарушением сперматогенеза и бесплодием. Среди инфертильных мужчин варикоцеле, как вероятная причина бесплодия, определяется в 30-40% случаев, причем у значительной части таких пациентов речь идет о субклиническом течении варикоцеле. Различные степени нарушения сперматогенеза возможны у 20-90% больных с варикоцеле.
Основные факторы, оказывающие повреждающее действие на яичко: венозный застой и гипоксемия, повышение температуры и лимфостаз на стороне поражения, ухудшение артериального притока, механическое давление расширенных вен на яичко и др. При варикоцеле наступают серьезные морфологические изменения в яичке, ухудшается оплодотворяющая способность сперматозоидов, развивается олиго-, астено- и/или тератозооспермия вплоть до азооспермии. У мужчин с варикоцеле в 4 раза чаще обнаруживаются антиспермальные антитела в эякуляте и/или сыворотке крови.
Однако, между степенью выраженности варикоцеле и фертильностью прямая корреляция отсутствует.
У большинства больных заболевание протекает бессимптомно. Лишь в 10-20% случаев отмечаются неприятные ощущения, боль в яичке, усиливающаяся при ходьбе.
Среди методов лечения варикоцеле можно выделить консервативные, окклюзионные и оперативные.
При консервативном лечении варикоцеле пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, ношение суспензория, орошение мошонки холодной водой, применение антиоксидантов. Эти мероприятия, как правило, малоэффективны.
Оперативное лечение варикоцеле в сочетании с патоспермией целесообразно рекомендовать всем мужчинам, обратившимся по поводу бесплодия в браке. Выбор хирургического метода лечения (в настоящее время их насчитывается более 80) осуществляется специалистами индивидуально, на основании результатов комплексного обследования пациента.
Однако восстановление фертильности после оперативного лечения варикоцеле наступает лишь в 45-50%.
|
